腸胃問題

食道炎 Oesophagitis

食道是將食物從口腔運送到胃的管道,食道炎是指食道發炎或受刺激。

症狀:

吞嚥困難、吞嚥時疼痛、胸痛、胃灼熱和酸回流。

成因:

• 胃酸逆流 Gastroesophageal Reflux Disease (GERD):胃酸倒流入食道。
• 感染:細菌、病毒或真菌感染。
• 藥物:某些藥物可能會刺激食道。
• 過敏:過敏反應可能導致炎症。
• 其他因素:如膈疝 Hiatus hernia、放射治療以及某些食物或習慣如吸煙和飲酒。

食道炎的併發症

食道炎看似小事,但如果不治療,食道炎的併發症可能非常嚴重。潛在的併發症包括:

食道疤痕/狹窄: 長期發炎會導致疤痕組織形成,使食道變窄,導致吞嚥困難。

巴瑞特食道 Barrett's Oesophagus: 長期胃酸逆流會引起食道內層細胞變化,增加食道癌的風險。

食道撕裂: 嚴重的發炎會導致食道內層撕裂,引起出血和感染。

吸入性肺炎: 胃酸可能被吸入肺部,導致肺部發炎和呼吸問題。

體重減輕和脫水: 吞嚥困難和疼痛會導致食物攝入不足和脫水。

喉炎: 逆流的酸會刺激喉嚨和聲帶,導致喉炎。

治療方法在下面會談及。

胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍

胃炎是指胃內壁發炎。食道炎和胃炎都有炎症,只是發生在消化道的不同部位。這兩種情況都可能由相似的因素引起,所以很多時會同時發生。

胃炎和胃潰瘍是有關聯的。當胃黏膜發炎時,會削弱保護屏障,使胃酸更容易損害底下的組織,從而導致胃潰瘍和十二指腸潰瘍。這些潰瘍可以引致嚴重出血或潰瘍穿孔,絕對有生命危險,因此,治療胃炎以防止其惡化是很重要的。

胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍症狀:

腹痛: 通常描述為上腹部的燒灼感或咬痛,通常在飯前或夜間出現。十二指腸潰瘍症狀的上腹部疼痛通常在飯後2-3小時或夜間出現。

消化不良: 很快感到飽脹、脹氣和飯後打嗝。

噁心和嘔吐: 感覺噁心、有時會嘔吐、有時伴隨血液。

食慾不振: 食慾不像平時那麼好,嚴重的話可能體重減輕。

黑色、焦油狀糞便: 這可能表明胃內出血。

疲倦: 感覺異常疲倦或虛弱。

胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍成因:

幽門螺桿菌(H. pylori)感染: 是一種感染胃內壁的細菌,長期感染會在胃中引起慢性炎症,這會增加胃癌和胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤 Mucosa-Associated Lymphoid Tissue lymphoma(MALT)。

非甾體抗炎藥(NSAIDs): 如布洛芬 Brufen 或阿司匹林 Aspirin 等止痛藥。

過量飲酒: 飲酒過量會刺激胃內壁。

吸煙: 吸煙會削弱胃部的天然防禦機制,例如保護性粘液的分泌,並增加胃酸的分泌。這種結合可能導致胃黏膜受到刺激和損害,使胃炎更容易發生。

壓力: 嚴重壓力或疾病也會促成胃炎。

自身免疫狀況: 有時身體的免疫系統會攻擊胃內壁。

其他疾病: 如克羅恩病或HIV/AIDS等疾病會增加風險。

治療

治療食道炎、胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍的藥物大致相同,要注意的生活方式和飲食方法一樣。

生活方式改變: 減肥、戒煙、戒酒和減低生活壓力是極重要的。

飲食要定時,避免挨餓或者吃得太多。有胃酸倒流的話,還有要吃小份餐、避免餐前餐後立刻喝大量水液,並避免飯後立即躺下。

戒食引發胃酸分泌過多 和 胃酸逆流的食物, 例如:

高脂肪食物: 如全脂奶、炸雞和油炸食品薯條,需要較長時間消化,並且會增加胃酸。

胃潰瘍患者應避免食用加工肉類 processed meat,如煙肉和預先醃製肉類 (例如火腿、火雞、臘腸、香腸等)。它們含有大量的鹽和防腐劑,通常也含有高脂肪,這可能導致進一步的消化問題。

辛辣食物: 辣椒和辣醬會刺激食道,引發胃酸逆流。

精製碳水化合物 Refined carbohydrates,如白麵包、米飯或意大利麵,具有高膳食酸負荷 high dietary acid load,並可能使潰瘍症狀惡化。

柑橘類水果: 橙子、檸檬、萊姆和葡萄柚酸性高,會引發胃酸逆流。番茄富含檸檬酸,會加劇胃灼熱症狀。

朱古力 Chocolate: 含有能放鬆下食道括約肌 Lower Oesophageal Sphinter 的化合物theobromine,讓酸液倒流入食道。

碳酸飲料carbonated beverages: 蘇打水和氣泡水會引起腹脹,增加下食道括約肌的壓力。

咖啡: 咖啡因能放鬆下食道括約肌並刺激胃酸分泌。

酒精: 酒精可以產生更多的胃酸,破壞胃黏膜,並且容易引起嘔吐或脹氣。酒精能放鬆下食道括約肌而增加胃酸倒流風險。

藥物治療: 抗酸劑 Antacids、H2受體阻滯劑以及現時最常用的質子泵抑制劑 Proton pump inhibitors(PPIs)。在有幽門螺旋菌感染時便會使用的抗生素。

記住,生活和飲食方式的改變,是治療的重點。各式各樣的胃藥,都是減低胃酸分泌或中和胃酸,希望在沒有胃酸的刺激下,發炎和潰瘍的組織能夠自己修復,只是一種有效的治標的方法,長期服用有它的副作用。

長期使用質子泵抑制劑PPIs,可能會出現以下副作用:

骨折: 髖部、手腕和脊柱骨折的風險增加有關。

慢性腎病: 一些研究表明,可能會增加患慢性腎病的風險。

維生素和礦物質缺乏: PPIs可能會干擾某些營養物質的吸收,導致缺乏鎂、鈣和維生素B12。

感染: 可能增加感染風險,例如艱難梭菌(C. diff)和肺炎。

心血管問題: 有證據表明,長期使用PPIs可能與心血管事件風險增加有關。

癡呆症: 一些觀察性研究發現,癡呆症風險增加有關。

需要注意的,是這些副作用的聯繫並不一定證明因果關係,而且這些副作用的絕對風險通常較低。

便秘

便秘是一種大便變得不頻繁或困難的情況。通常特徵是每週排便少於三次,糞便變硬、乾燥或結塊,以及排便時的困難或疼痛。

便秘的成因:

壓力和焦慮: 情緒壓力和焦慮會影響排便習慣,導致便秘。

飲食: 如果纖維攝入不足或飲水不足,可能會導致便秘。

生活方式: 缺乏體力活動、長時間坐著或躺著,以及忽視便意,這些都可能導致便秘。

年齡: 老年人更容易出現便秘,這是由於肌肉功能減弱和其他健康狀況。

性別: 女性,特別是在懷孕期間或生產後,更容易出現便秘。

藥物: 某些藥物,如鴉片類藥物、抗抑鬱藥和一些降壓藥,可能會引起便秘作為副作用。

醫療狀況: 如腸易激綜合症(IBS)、糖尿病和甲狀腺功能減退症等情況會增加便秘的風險。

常見的症狀:

排便不頻繁: 每週排便少於三次。

糞便硬且乾: 糞便難以排出,可能呈現結塊狀。

排便時用力: 需要很大的努力才能排出糞便。

排便不完全感: 感覺腸道沒有完全排空。

腹部不適或疼痛: 下腹部出現痙攣或疼痛。

腹脹: 腹部有滿脹或壓力感,更頻繁地放屁。

噁心: 嚴重便秘時會感到噁心。

便秘的併發症:

痔瘡: 排便時用力過度會導致直腸內血管腫脹,形成痔瘡。

肛裂: 硬便會導致肛門撕裂,引起疼痛的肛裂。

糞便嵌塞 faecal impaction: 嚴重便秘會導致糞便在腸道中堵塞,這可能需要醫療干預。

直腸脫垂: 長期便秘會導致直腸從肛門脫出。

結腸癌風險增加: 長期便秘有可能會增加患結直腸癌的風險。

治療

治療便秘涉及飲食改變、生活方式調整,有時還需要用藥。

飲食改變:

增加纖維攝取: 多吃水果、蔬菜、全穀物和豆類。像梅乾dried plums or prunes、麥麩wheat bran 和 洋車前子psyllium husk殼特別有效。更多膳食纖維的建議,請看前文:營養篇

保持水分充足: 多喝水,尤其是清水。每天至少喝8杯水,有助於軟化糞便。

限制加工食品: 減少高脂肪、高糖和低纖維食品的攝取,因為這些食物會導致便秘。

生活方式調整:

定期運動: 體力活動可以促進腸蠕動。每週大部分日子至少進行30分鐘的中等強度運動。盡量保持活動,避免長時間坐著或躺著。

建立規律習慣: 嘗試培養每天固定時間排便。不忽視便意。

管理壓力: 壓力會影響排便習慣,因此練習瑜伽、冥想或深呼吸等放鬆技術有助於減少症狀。

用藥:

非處方瀉藥: 有時需要使用瀉藥。選項包括成形劑bulk-forming agents、軟便劑stool softeners 和滲透性 osmotic 或 刺激性瀉藥 stimulant laxatives。在醫療專業人員的指導下使用。

益生菌: 在飲食中加入酸奶或補充益生菌,有助於維持腸道健康。

傳統中醫對便秘的見解

在傳統中醫的觀點中,便秘被歸類為「腑氣不通」或「大便秘結」,其病因和病機主要與脾胃、肺、大腸功能失調以及氣血運行不暢有關。

病因病機:

氣滯型便秘: 情志不暢或肝氣鬱結,導致腸道氣機阻滯。特點:便意不暢,伴隨腹脹痛、噯氣。

血虛型便秘: 血液不足,不能滋潤腸道。特點:大便乾燥,排便困難,常見於老年人或產後婦女。

陰虛型便秘: 陰液不足,無法潤滑腸道。特點:大便乾硬,常伴口乾、舌紅少津。

陽虛型便秘: 腸道缺乏動力,腑氣無法推動糞便。特點:排便無力,常伴腹冷疼痛。

濕熱型便秘: 過食辛辣、油膩或飲酒過多,濕熱內阻。特點:大便乾結難排,肛門灼熱感,口臭。

治療原則:

辨證施治:根據不同類型,採取相應的治療方法:

• 氣滯型: 疏肝理氣,使用枳實、陳皮等。

• 血虛型: 養血潤腸,使用當歸、熟地等。

• 陰虛型: 滋陰生津,使用麥冬、百合等。

• 陽虛型: 溫陽通便,使用肉桂、附子等。

• 濕熱型: 清熱利濕,使用黃連、大黃等。

湯水建議:

冬瓜薏米湯: 冬瓜清熱利尿,薏米健脾祛濕,幫助腸道通暢。

火麻仁瘦肉湯: 火麻仁潤腸通便,瘦肉提供蛋白質且不油膩。

土茯苓赤小豆湯: 土茯苓清熱解毒,赤小豆祛濕排毒,適合濕熱型便秘。

蓮子百合湯: 蓮子養心安神,百合潤燥通便,適合陰虛型便秘。

菠菜芝麻湯: 菠菜潤腸通便,芝麻滋陰潤燥。

這些湯水清淡健康,適合日常飲用,但需要根據個人體質選擇合適的湯水。

腸易激綜合症 Irritable Bowel Syndrome(IBS)

腸易激綜合症是一種常見的胃腸道疾病,影響大腸。這是一種慢性病,需要長期管理,但不會對消化道造成永久性損害,也不會增加罹患嚴重疾病(如結腸癌)的風險。

腸易激綜合症(IBS)可以影響所有年齡層的人,但最常見於 20 至 50 歲的成年人。隨著年齡增長,患病率往往會下降,較年輕的人群更容易受到影響。

就性別而言,IBS 在 女性中的發病率高於男性,約為 2:1 的比例。這種差異可能與激素因素、對疼痛感知的差異以及社會文化影響有關。

原因:

IBS 的確切原因尚不清楚,但可能與以下因素有關:

腸道肌肉異常收縮: 收縮可能異常強烈或微弱。

神經系統異常: 影響大腦與腸道之間的溝通。

腸道炎症或嚴重感染,例如腸胃炎。

腸道菌群改變: 消化道中的細菌發生變化。

食物敏感或壓力: 可能誘發症狀。

精神壓力與腸易激綜合症(IBS)密切相關。壓力會影響腦腸軸,即大腦與消化系統之間的通信系統。高壓情況可能會導致腸道功能的改變,例如炎症、免疫反應過度活躍以及腸道屏障的破壞。

症狀:

IBS 的症狀因人而異,但常見包括:

腹痛或痙攣,通常在排便後得到緩解。

腹脹和過多的氣體。

腹瀉、便秘或兩者交替發生。

糞便中帶有粘液。

排便未完成的感覺。

壓力可能加重 IBS 症狀,包括腹痛、腹脹、腹瀉和便秘。

常見的治療方式

腸易激綜合症(IBS)的治療主要集中在緩解症狀,因為目前尚無根治方法。

飲食調整:

低 FODMAP 飲食,以識別和避免誘發症狀的食物。:FODMAP 是「可發酵的低聚醣、雙醣、單醣和多元醇Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides, and Polyols」的縮寫,這些短鏈碳水化合物short-chain carbohydrates 可能在敏感人群中引發腹脹、脹氣、腹瀉或便秘等症狀。FODMAP 飲食透過減少某些難以消化的碳水化合物來緩解症狀。

此飲食包括三個步驟:

• 排除: 在幾週內避免高 FODMAP 食物。

• 重新引入: 逐步重新攝入這些食物,以找出觸發源。

• 個人化: 根據個人體質制定長期飲食計劃。

高 FODMAP 食物(應避免):

• 乳製品,如牛奶和酸奶。

• 某些水果(例如蘋果、櫻桃、梨)。

• 蔬菜,如洋蔥、大蒜、蘆筍。

• 豆類,例如豆子和扁豆。

低 FODMAP 食物(可食用):

• 蛋類和肉類。

• 某些奶酪(如車打芝士cheddar 、布里奶酪brie)。

• 蔬菜 : 如節瓜(小胡瓜)、黃瓜和馬鈴薯。

• 水果 : 如橙子、草莓和鳳梨。

進食較小且更頻繁的餐食,以減輕消化負擔。

逐步增加纖維攝入: 有助於解決以便秘為主的 IBS,但應逐步增加。

避免誘發食物: 如咖啡因、酒精、碳酸飲料、含糖飲料、辛辣食物、高脂肪食物、油炸食品和人工甜味劑。

保持水分: 飲用充足的水分以促進消化並預防便秘。

藥物:

解痙劑: 用於緩解腹部痙攣。

瀉藥或止瀉藥: 根據便秘或腹瀉的情況使用。

益生菌: 改善腸道健康。

抗抑鬱藥: 低劑量有助於緩解疼痛和與壓力相關的症狀。

生活方式調整:

壓力管理: 練習放鬆技巧,例如正念冥想、深呼吸練習。參與瑜伽或太極,減輕壓力並改善腦腸交流。如果壓力是主要觸發因素,可考慮接受認知行為療法(CBT)。

定期運動: 從事適度的體能活動,如步行、游泳或騎自行車,有助於調節腸道運作並減輕壓力。

充足的睡眠: 對於症狀管理非常重要。健康的睡眠習慣

保持規律的睡眠時間表,以支持整體健康並減少症狀發作。

建立舒緩的就寢習慣,確保睡眠環境舒適且安靜。

替代療法:

薄荷油: 有助於減少腹痛和腹脹。

針灸: 一些患者認為能有效緩解症狀。

記錄日誌 food and stress diary: 記錄飲食和症狀的日誌,以找出模式和觸發因素。記錄壓力水平和身體活動,深入了解哪些行為有助於改善或惡化狀況。逐步和持續地進行這些調整,可能會帶來顯著改變。

乳糖不耐症 Lactose intolerance

乳糖不耐症是指無法消化乳糖lactose(存在於牛奶和乳製品中的一種糖)。這是由於缺乏乳糖酶 lactase(分解乳糖為簡單糖以供吸收的酶)所引起的。當乳糖無法被消化時,會在消化系統中引起不適。

乳糖不耐症在全球非常常見,發病年齡因個人和人群而異。通常,乳糖不耐症在童年期之後開始出現,因為乳糖酶的生成會隨年齡減少。在一些人群中,例如東亞和非洲地區,乳糖酶的生成減少可能從 2 歲左右開始。約 65% 的成年人受影響。在亞洲人群中,尤其是東亞地區,患病率顯著較高,高達 90%。這主要與遺傳因素有關,因為許多亞洲人缺乏延續到成年的乳糖酶持久性。

症狀:

症狀通常在攝入含乳糖的食物後 30 分鐘至 2 小時內出現,包括:噁心,有時甚至嘔吐、胃脹氣、胃部絞痛、咕嚕聲、腹脹、腹痛、腹瀉、放屁增多。

飲食和生活方式的調整:

限制或避免乳製品: 減少牛奶、芝士及其他乳製品的攝入。

乳糖替代品: 選擇乳糖分解牛奶lactose-free milk、杏仁奶或豆奶等替代品。

乳糖酶補充劑 Lactase Supplements: 使用乳糖酶片劑或滴劑來幫助消化乳糖。

富含鈣的非乳製品食物: 攝取非乳製品鈣來源,如綠葉蔬菜、杏仁及強化食品。

嘗試耐受性: 一些人能夠耐受少量的某些乳製品,例如硬芝士或酸奶 yogurt。